<Dùng cho người nước ngoài>

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ ВИЗЫ

В СОЦИАЛИСТИЧЕСКУЮ РЕСПУБЛИКУ ВЬЕТНАМ

…………………………………………………………..

2.        Ngày sinh/Дата рождения:

……………………..………………………………………..

3.   Nơi sinh/Место рождения:

……………………….………………………………………

4.   Giới tính/Пол:

…………………………………………………………………………..

5.        Quốc tịch gốc/Предыдущее гражданство:

…………………………………………………………………….

Quốc tịch hiện tại/Настоящее гражданство:

…………………………………………………………………………..

6.        Hộ chiếu số/Номер паспорта:

………………………………………………………………..

Ngày cấp/Дата выдачи паспорта:

………………………………………………………………………….

Loại/Тип паспорта:

……………………………………………………………….

Cơ quan cấp/Кем выдан паспорт:

…………………………………………………………………………..

Ngày hết hạn/Окончание действия паспорта:

………………………………………………………………………….

7.      Nghề nghiệp/Профессия, должность:

……………………………………………………………..

Nơi làm việc/Имя (название) вашей компании:

…………………………………………………………………………

Số điện thoại/Телефон рабочий:

………………………………………………………………………….

8.      Địa chỉ cư trú hiện nay/ Адрес домашний:

……………………………………………………………                                                                                                                                                    …………………………………………………

………………………………………………………….

Số điện thoại/Телефон домашний:

………………………………………………………………………….

9.   Trẻ em cùng đi (họ tên, ngày sinh, quan hệ)/Дети до 16 лет, выезжающие с вами, вписанные в ваш паспорт):

Фамилия имя     …………………………………………….

Дата рождения      ………………………………………….                          ………………………………………………..

Сын (дочь)                ……………………………………….

10.  Mục đích nhập xuất cảnh/Цель поездки

……………………………………………………………………………….

Tên, địa chỉ cơ quan, tổ chức; hoặc họ tên, quan hệ, địa chỉ của thân ở Việt Nam nơi vào làm việc hoặc thăm/Название юридических лиц, организаций или имя приглашающих лиц и их адрес в СРВ:

………………………………………………………………………………..

11.  Thời gian dự kiến NXC Việt Nam/ Даты предполагаемых  пересечений границы во Вьетнаме

Từ ngày/С (дата первого…………………………………………

Đến ngày/До (дата последнего  ………………………………

12. Số lần nhập xuất cảnh/Требуется виза

(Single или Multi)

………………………………………………………………………………..

13. Cửa khẩu NXC Việt Nam/Пограничные пункты при пересечении границы во Вьетнам:

………………………………………………………………………………..

14. Tôi cam đoan những nội dung trên đây là đúng sự thật/ Я гарантирую правдивость сведений изложенных выше в данном заявлении и несу ответственность перед законом.

Làm tại                   ngày

Москва     23./ 03….…./2012г.

Число      Месяц        Год

Ký tên (подпись)